许静：推广核磁兼容起博器需要做好医生培训
· 许静 ·
主任医师，硕士研究生导师，冠脉及心律失常基地培训导师。现任天津市胸科医院心内科副主任、心律失常中心主任。中华医学会心电生理与起搏分会委员，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会心电生理女医生联盟副主任委员, 中华医学会心电生理与起搏分会起搏学组,室性心律失常学组及房颤专业学组委员，天津市心电生理与起搏分会副主任委员，天津市心律学会副主任委员，天津市心血管病学会常务委员，欧洲心律学会会员，北美心律学会会员。中国心脏起搏与心电生理杂志编委。擅长冠心病及心律失常的诊断与射频消融治疗心律失常。尤其擅长各种起搏治疗心动过缓、心脏再同步起搏治疗心力衰竭、ICD预防猝死及射频消融治疗快速心律失常。
医声网:
许教授，您好！3年前，中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟正式成立。联盟成立时，您曾表示，这将会使从事电生理的女医生有一个专属女性的家的感觉，遇到问题可以通过组织与学会沟通。作为联盟的常务委员，您一直积极参与联盟的工作，能否请谈一下参与电生理女医师联盟这个大家庭的体会？
许静教授:
电生理女医师联盟是2012年正式成立的。在中华医学会心电生理和起搏分会张澍教授、黄从新教授等的领导下，在李莉、陈柯萍教授等联盟新老领导的带领下，联盟取得了快速的发展。联盟不仅多次组织电生理女医师参加国际会议和国内大型会议，而且在一些大型会议开设了电生理女医师联盟专场，既提高了联盟的知名度，也对形成女医师参与前沿研究的学术氛围起到了很好的促进作用。从成立之日起，电生理女医师联盟的目标和重点就很明确，每年的规划也很明确。
首先，电生理女医师联盟在成立之初，就根据女医生工作比较细心的优势和特点，把工作重点放在起博器基础培训和随访上，专门编写了培训教材，通过组织巡讲开展教学宣传，将相关知识传播给基层的医师，对我国起博电生理的发展进到了积极作用。
其次，电生理女医师联盟积极与国外的女医师联盟进行交流和合作，增进了我国电生理女医师对国际前沿技术的了解，也提高了中国女医生在国际上的地位。现在，电生理女医师联盟的发展势头很好，一些地区如云南和上海，还成立了联盟的二级分会，联合了更多的女医生加入进来。在组织联系方面，我们还专门建立了电生理女医师的微信群，来自基层的女医师可以和专家一起进行病历讨论，或者进行会诊，通过取长补短，互相学习，达到共同提高的目的。
医声网:
妊娠期合并心律失常是临床上并不少见的难点问题，由于顾及到疾病及治疗上母婴（胎）的安全性，处理比较棘手。我们了解到，您一直非常关注女性在治疗中出现的特殊状况，对妊娠期心律失常的发生机制及处理有过研究，能否请您简单介绍一下处置妊娠期合并心律失常的基本要点？
许静教授:
妊娠期出现合并心律失常的病人不少。很多病人都是先看的妇产科医生，然后才转到心脏科进行会诊的。从治疗上讲，妊娠期合并心律失常多数是由生理周期变化造成的，并没有太大的危险性。这些病人可能自我感觉非常不舒服，但通过做一些心理疏导和特殊情况的解释，让病人进行自我放松，就可以大大减轻他们的患病感觉，因此也没有必要进行更多的药物干预。
但如果孕妇本身有心脏病的基础，比如患者先天性心脏病的孕妇，就有可能出现严重心律失常，如不及时治疗可能诱发或加重心力衰竭或导致猝死，就可能需要进行药物干预。但是需要说明的是，目前没有药物是对孕妇和胎儿是绝对安全的，有些药物可能会对胎儿生长发育产生一定的影响。因此，我们在用药时，要坚持这样几个原则：一是要坚持用短效的药物，就是体内蓄积量比较少的，能够较快代谢的药物。二是间断用药，而不是长期用药。就是说，病情发作时，能够控制它的症状就可以了，不要长期使用一些长效的药物。三是尽量使用物理的方法，如食道调搏来缓解病人的症状。物理的方法对胎儿和母体没有任何影响，进行治疗时应该优先考虑。
最后，需要说明的是，如果是既往有心脏病或心动过速病史的妇女，在妊娠前最好找心脏科医生做一下评估，对能不能怀孕，或者怀孕可能会遇上什么样的问题，进行专门的心脏承受力方面的评价，以免怀孕后造成更大的危险。如果患有的是一些可以通过射频消融彻底治愈的疾病，如室上性心动过速之类的，最好在妊娠前就把它彻底治愈，而不要等到怀孕后再去处理。
医声网:
我们了解到，起搏器安置后最大的问题是不能接受核磁检查。因为，强大的磁场对起搏系统会产生不可预测的影响，尤其对起搏依赖的病人。近年来，一些公司推出了可兼容核磁检查的起搏系统，对于这些可兼容磁检查的起搏系统，目前在临床方面的应用情况如何？对于这一系统的推广和应用，您还有哪些建议？
许静教授:
现在核磁在诊断中应用越来越广泛，越来越多疾病需要用核磁诊断来进行确诊。核磁检查有三个优势，一是没有放射线，重复检查对人体没有任何的伤害；二是没有造影剂，对肾脏也没有伤害；三是显影比CT要清楚，尤其是对一些软组织的病变、肿瘤、脑卒中，准确度明显高于CT。但核磁和起博器是一对矛盾，现在装起博器后，就不能做核磁。但随着起博器技术的发展，兼容核磁的技术已经比较成熟。现在，核磁兼容起博器在临床上也已经开始应用，而且将来的趋势是取代传统的起博器。但在目前阶段，兼容核磁的起博器比普通起博器要贵一倍左右，病人的负担还比较重；另外有一些病人，如身体内已经有金属装置的，也不推荐使用兼容核磁的起博器。
需要说明的是，核磁兼容起博器近年来我国开始增多，但也不是装了之后就完事大吉。在做核磁检查时，需要把起博器调到核磁兼容工作模式，检查后再恢复原来的模式，这就需要进行一个程控。所以，核磁兼容起博器的推广还需要对医生进行相应的培训，一是要对植入医生进行培训，让他们了解什么样的病人可以使用兼容性起博器；二是要对技术医生进行培训。因为病人需要做核磁时，需有技术人员进行配合，进行程控、测试和检查；三是要对放射科医生进行培训。因为他们原来接受的培训是装了起博器的病人是不能做核磁的，如放射科医生不了解情况，就不会接受病人进行检查。只有这些工作做好了，核磁兼容起博器使用后才能发挥出它的最大作用。
总体看来，核磁兼容起博器的未来发展前景非常好，最终会代替不兼容核磁的起博器。从理论上讲，我们每个人在一生之中都可能要做核磁检查，而起博器是一种终身性的装置，不是能够随意更换的。所以，现在我们一般建议年轻的，暂时没有核磁检查需求的病人，可以先装上核磁兼容电极，等以后需要检查时，只需要更换起博器就可以，而不需要拨电极，因为拨电极还是有一定的危险性的。
