高龄二级预防患者植入ICD
病例类型
完美的病例
病史资料（男，80岁）
就诊时间： 2015年9月
主诉： 阵发性胸闷4年，晕厥1次。
现病史： 患者于4年前始无明显诱因下出现胸闷，为心前区局限性胸闷，有重物压迫感，阵发性，每次持续数分钟，休息后或含服“硝酸甘油”可缓解，疼痛向后背部放射。无头晕、头痛，无视物旋转。无发热、咳嗽、咳痰，无心悸，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气。多次住院治疗，好转后出院，症状反复发作。本次在我心内科病房探视其友人时，患者突然出现晕厥1次，给与胸前锤击并按压约15秒后恢复意识，遂以“冠心病 心源性晕厥”收入院治疗。
既往史： 有“高血压”病史10余年，血压最高达182/98mmHg，有“冠心病史 陈旧性心肌梗塞 冠状动脉支架术后”病史5年。
体格检查： BP170/100 mm Hg，心率80次/分，R20次/分，体温 36.6℃。
入院心电图： 窦性心律
超声心动图： 1、左室壁节段性运动障碍； 2、左房、左室增大； 3、主动脉瓣退行性病变； 4、二尖瓣、主动脉瓣少量反流； 5、左室收缩功能中-重度降低； EF：29%。
心功能分级： Ⅲ级
初步诊断
入院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病； 2.不稳定性心绞痛； 3.陈旧性前壁心肌梗死； 4.心律失常 频发性室早； 5.心源性晕厥。
危险评估： 患者于4年前无明显原因发生阵发性胸闷，为心前区局限性胸闷，有压迫感，每次持续数分钟，休息后或含服硝酸甘油后好转，入院当天在心内科探视患者朋友时，突然出现晕厥1次，给与心外按压心肺复苏15分钟后恢复意识，属心脏性猝死二级预防。
诊疗策略： 单腔ICD
术前心电图： 窦性心律； 室性早搏，房性早搏； ST-T段改变； 前间壁心肌梗死； 心率变异正常。
选用该策略器械理由： 考虑患者有房性心律失常（房性早搏伴短阵房速），建议植入双腔ICD，但因经济原因，患者和其家属最后选择植入美敦力D284VRC型单腔ICD，其ATP During Charging无痛治疗组合可减少ICD不必要的放电治疗。
手术过程
手术时间： 入院第20天
过程1说明： 经静脉放置除颤电极导线导线； 右室导线位置：心尖。
过程2说明： 导线电学参数
过程3说明： 制作囊袋、植入起搏器； 囊袋部位：左侧。
过程4说明：
术前心电图：
病例总结
心脏性猝死者绝大多数患有器质性心脏病，主要包括冠心病、肥厚型和扩张型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变、传导异常（QT间期延长综合征、心脏阻滞）和严重室性心律失常等。埋藏式体内除颤仪已经成为预防心脏性猝死的一线治疗方法。 本例患者年龄高达80岁，基础病为陈旧性前壁心肌梗死，因心源性晕厥入院，院内辅助检查提示，24小时动态心电图显示频发性室性早搏，心超提示低EF=29%。符合心脏性猝死二级预防的I类适应证。 术后患者按照医嘱坚持用药，配合ICD的预防保护，现状况良好。
ICD疗法简介
植入型心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD）是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器。ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏，低能量心脏转复和高能量除颤等功能，能够在几秒钟内识别快速室性心律失常并自动放电除颤，挽救患者生命。
医生介绍
杜永才，男，海南省第三人民医院（海南省农垦三亚医院）副主任医师，1989年毕业于海南医学院医疗专业。曾赴广东省人民医院心血管研究所进修学，对各种恶性心律失常的抢救治疗有着深刻见解和丰富的治疗经验，在心脏电生理研究方面颇有造诣，擅长于心脏永久性起搏器植入术、阵发性室上性心动过速射频消融术。2006年起，带领科室独立开展永久性心脏起搏器植入术，2009年率先在海南省南半部开展了首例ICD（埋藏式心脏复律除颤器）植入术，在治疗恶性，心律失常治疗方面达到国内先进水平，发表论文10余篇。
