西京会2023｜女医师论坛成功举办：拓宽临床思维，开启思辨学术之旅
2023年7月29日，2023西安国际心血管病论坛暨第二十八届西京-Mayo Clinic心血管病学新进展研讨会（以下简称“西京会”）召开期间，女医师论坛成功举办。众多专家围绕生理性起搏、无导线起搏等话题展开深度探讨，论坛还特别设置辩论赛，以更加多元的互动形式带来更丰富、更广泛、更深刻的洞察与思考。
中国医学科学院阜外医院张澍教授、四川大学华西医院黄德嘉教授、中国医学科学院阜外医院华伟教授、中国医学科学院阜外医院陈柯萍教授分别为论坛开幕发表致辞。邀请了四川大学华西医院刘兴斌教授、空军军医大学第一附属医院沈敏教授担任主持嘉宾；新疆医科大学第一附属医院汤宝鹏教授、云南省第一人民医院范洁教授、西安交通大学第一附属医院薛小临教授、空军军医大学西京医院刘兵教授、易甫教授、陕西省人民医院姜馨教授、西安市第三医院张环教授、西安市红会医院王莉萍教授共同担任讨论嘉宾。温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授、四川大学华西医院刘兴斌教授带来精彩的主题讲课。
开幕致辞
女医师联盟助力学科发展
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张澍教授在致辞中表示，女医师联盟在我国心律失常领域的发展中发挥了重要作用，在很多国家和地区的会议中都有女医师联盟的身影，通过举办形式丰富的学术活动对诊疗新技术进行深入广泛的讨论，也希望女医师联盟的工作取得更多成果。
黄德嘉教授表示，女医师联盟是中华医学会心电生理和起搏分会，以及中国医师协会心律学专业委员会非常重要的一支学术力量。联盟成立十多年以来，在我国起搏电生理领域当中发挥了重要作用，对学会作出了重要贡献。西部地区有一大批活跃在一线的电生理女医师，不论在临床还是科研上都取得了巨大成就，希望未来联盟能开展更多的活动，发展更上一个台阶。
华伟教授表示，希浦系统起搏和无导线起搏是目前起搏电生理领域的热点，希望通过此次女医师联盟组织的专题会议，进一步推动这两项技术的普及与应用，提高临床规范化水平，为更多的患者带来获益。
陈柯萍教授表示，本次论坛不仅有精彩的学术讲课，还将举办辩论赛，围绕无导线起搏的适应证等话题进行更深入的探讨，通过理论和临床实践相结合，带来了一场视角全新、多元、立体的理念大碰撞，相信大家都将收获满满。
形式多元
在观点碰撞中共同提升
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黄伟剑教授：房颤合并心衰选择房颤消融还是CSP起搏+AVN消融
黄伟剑教授聚焦房颤合并心衰选择房颤消融，还是传导束起搏+房室结消融进行分享。他指出，目前房颤的节律和心室率控制的策略包括药物控制、房颤导管消融、房室结消融联合传导束起搏，如何根据患者的具体情况选择最佳的控制方式是临床上的一大难题。在各项条件允许情况下，导管消融是最优选方式，但其最大的问题是复发；房室结消融联合传导束起搏可以达到100%的室率控制，适用于一些无法进行导管消融的患者；随着起搏方式的进步，生理性起搏大大改善了双心室起搏导致的不同步问题。对于有严重症状且药物无法耐受的患者，导管消融失败或因特殊的生理结构不适合导管消融，以及有起搏器植入、CRT植入适应证的患者应当考虑房室结消融联合传导束起搏。
刘兴斌教授：无导线起搏研究进展
刘兴斌教授分享了无导线起搏研究的进展。他表示，无导线起搏器是领域内一次革命性的进展，它避免了囊袋及导线相关并发症，是传统起搏器的重要补充。无导线起搏器特别适合传统起搏器径路异常、囊袋及导线相关并发症风险高的患者、感染风险高的患者、对美观和肢体活动要求高的患者。随着无导线起搏器械的革新，Micra VR和Micra AV是目前最成熟的无导线起搏器，植入成功率高，严重并发症风险低。Micra AV能够基本维持房室同步，可增加运动耐量，改善生活质量，特别适合窦律伴AVB的患者。无导线起搏技术前景广阔，有望实现双腔起搏甚至三腔起搏及传导系统起搏。
干货满满的讲课分享后，论坛进入辩论赛环节。正反双方围绕病例：15岁患儿，无症状Ⅲ°AVB，心脏大小及结构，功能均未见明显异常，应优选传统经静脉起搏还是无导线起搏展开辩论。
正方：需要植入起搏器，优选经静脉生理性起搏
正方观点认为需要植入起搏器，优选经静脉生理性起搏。正方一辩西安国际医学中心付优亮教授认为传统起搏器技术成熟，并发症低，无需植入无导线起搏器，对于年龄过小的患者，股静脉血管细，血管迂曲是否能够承受27F的无导线递送系统，以及是否会对静脉血管造成损伤，都是需要考虑的问题。此外，年轻心动过缓患者，植入传统起搏器并发症并不高，过早植入无导线起搏器，要考虑未来更换的问题。正方二辩西安交通大学第二附属医院张岩教授认为，目前无导线起搏器寿命较短，Micra AV，Micra VR寿命一般在8-13年，而传统起搏器寿命一般在15年以上。此外，若干年后心肌完全包裹，Micra的拔除也是一个棘手问题，所以不建议年轻患者过早植入Micra。正方三辩联勤保障部队第九四〇医院苏芳菊教授认为，传统导线起搏器在耗竭后更换手术简单成熟，在起搏方式上，Micra VR可能引发起搏综合征。最后，无导线起搏器电池耗竭，再植入无导线起搏器后，尚无足够临床证据证明，心室腔内存留的多个无导线起搏器是否会影响心脏容积及心脏射血。正方四辩西安市第三医院景松波教授认为，年轻患者使用传统起搏器，可进行左束支起搏，传统起搏器技术更成熟。对于病窦或者早搏的年轻患者，Micra无房室顺序起搏，传统起搏器则可以100%房室顺序起搏；年轻患者运动需求高，Micra AV虽然有运动模式转化功能，但不如传统起搏器频率应答功能好；从植入风险和花费角度，传统起搏都优于无导线起搏。
反方：需要植入起搏器，优选无导线起搏
反方观点认为需要植入起搏器，优选无导线起搏。反方一辩西安交通大学第一附属医院梁潇教授认为Micra无导线外观优美，胸部无切口、无凸起、无伤疤，不需要囊袋，活动无束缚，适用于正处青春期的患者。此外，传统经静脉并发症高，无导线起搏器可避开导线植入/囊袋相关并发症。反方二辩延安大学咸阳医院赵娟教授认为对于特殊患者，经颈内静脉植入Micra是可行的，Micra AV可以实现房室同步；无导线起搏器取出并非必要，Micra无论在临床研究还是真实世界数据中，并发症发生率都较低。患者15岁，处于快速生长发育阶段，植入传统起搏器要考虑导线长度和感染的问题。反方三辩云南省第一人民医院匡晓晖教授认为，Micra在年轻患者中更安全、有效，但起搏器的选择需要给患者充分的知情权和选择权，也要综合考虑各项因素。反方四辩空军军医大学西京医院胡淼阳教授认为Micra无导线起搏优于传统经静脉起搏，患者处于青春期，生理发育和心理健康都需要进行关注，无导线起搏能够减少经静脉起搏引发的囊袋及导线相关并发症，无囊袋和切口，更美观，职业发展受限少。
以辩促思，以思促行。正反两方辩手们旁征博引，连珠妙语，推动现场氛围持续高涨，开启了一场思辨与实践的学术之旅。
沈敏教授在总结中表示，本次论坛在全体嘉宾的热情参与下圆满落幕，各位专家学者毫无保留地分享了宝贵经验，从不同角度围绕起搏电生理领域的前沿热点进行交流，令人收获满满，也正是在众多专家的团结协作下，我国女医师正在领域中展露风采，贡献着属于自己的一份力量。
图片来自：365医学网
