ICD 是 Brugada 综合征患者唯一有效的治疗方式吗？
【据《Circ:Arrhythm Electrophysiol》2015 年10 月报道】题：Brugada 综合征的管理：电生理指导下的IA 类抗心律失常药物治疗的33年经验（作者Belhassen B 等）
Brugada 综合征的治疗目的在于预防心室颤动（室颤）的发生，减少猝死。指南中明确指出，有心脏骤停史为植入型心律转复除颤器（ICD）的I 类适应证。心电图诊断为I 型Brugada 综合征，伴有因快速室性心律失常诱发晕厥史的患者，为ICD植入的IIa 类适应证；无临床症状但在常规电生理检查中可诱发持续性室颤的患者，为ICD 植入的IIb 类适应证。30 多年来，以色列特拉维夫大学Tel-Aviv Sourasky 医学中心的Belhassen 等在对特发性室颤患者应用IA 类抗心律失常药物（主要是奎尼丁）方面取得了一些经验。研究发现这类药物能有效地治疗有心脏骤停史的患者，预防电生理检查过程中发生室颤及长期治疗过程中复发自发性室颤。依据1992 年对Brugada综合征最早的描述，Belhassen 等认识到其研究中部分特发性室颤患者符合Brugada 综合征的诊断，对该类患者长期服用奎尼丁治疗效果与单纯的特发性室颤患者同样有效。因此，Belhassen 等扩大了研究范围，在电生理指导下应用IA 类抗心律失常药物治疗所有Brugada 综合征伴可诱发室颤的患者。
该研究入选1981 年11 月~2014 年12 月96 例Brugada 综合征患者， 其中10 例（10.5%） 有心脏骤停史，27 例（28%） 有晕厥史，59 例（61.5%） 无临床症状。入选标准：（1）心电图显示为Brugada 心电图I 型的患者，为自发的（n =33，34%）或服用Na+ 通道阻滞剂诱发（n =63，66%）；（2）有心脏骤停史的患者，常规心电生理和冠状动脉造影检查未见明显的心脏疾病；（3）入选后最少随访3 个月。对入选患者的右心室心尖部或右心室流出道进行S1S2、S1S2S3 或S1S2S3S4 刺激，记录导致心室夺获的最短配对间期。室颤定义为多形性室性心律失常，周期＜ 200ms，不能自行终止或自行终止前出现心脏骤停。一旦诱发出室颤，患者定义为可被诱发的。自发性室性心律失常事件定义为发生猝死或短阵室性心动过速（室速）需要复律或记录到ICD 因室颤放电。
结果发现， 基础状态下有66例患者可诱发室颤，在心脏骤停、晕厥、无症状者中分别占100%，74% 和61%。其中60 例患者随后服用抗心律失常药物，54 例奎尼丁，2 例丙吡胺，4 例两者都服用。基础状态下未诱发出房颤的患者不给予抗心律失常药物。平均随访113.3+71.5 个月后，存活92 例患者，4 例死于非心脏原因。能诱导出室性心律失常的患者服用IA 类抗心律失常药物后，无自发性室性心律失常事件发生。有12 例患者复发晕厥，但都源于血管迷走性（n =10）或非心律失常机制（n =2）。同时发现38% 的患者服用IA 类抗心律失常药物后产生不良发应，但药物停止后症状自行缓解。
该研究的初衷并不是比较电生理指导下室颤的药物治疗和ICD 植入在有效性和并发症方面的优劣，这需要随机对照研究。但它作为一个观察性研究，发现ICD 相关并发症的发生率和严重程度都高于药物治疗，配合药物治疗可帮助患者安全地度过各种原因导致的ICD 更换间歇期；采用电生理检查指导下的IA类抗心律失常药物治疗后， 研究者只给入选的20 例患者（21%）植入了ICD，这远远低于其他研究中心。因此，最终研究认为电生理指导下的IA 类抗心律失常药物治疗，可在各种类型Brugada 综合征患者的治疗中起作用。
