敦煌会2023｜诗意洒敦煌，辉映古风光，WEP女医师论坛成功举办
2023年6月9日-11日，第十六届敦煌国际心血管病论坛（简称“敦煌会2023”）在甘肃·兰州隆重举办。此次召开敦煌会2023旨在加强区域发展，推进西北地区心血管疾病诊疗水平的提高和规范管理。
此次WEP女医师论坛围绕无导线起搏和希浦系统起搏等起搏电生理领域热门话题进行了深入探讨，带来了广阔的视野与创新的理念。
值得一提的是，WEP女医师论坛作为一个开放、融合的学术平台，此次还加入了许多男医师的身影，为更广泛的从业者提供了交流的机会。
“心脏起搏，无线关爱”
走进无导线起搏器新时代
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第一场论坛由兰州大学第一医院姚亚丽教授，甘肃省人民医院黄晏教授，兰州大学第二医院常鹏教授，甘肃省人民医院王楠教授和兰州市第二人民医院陶玲教授共同主持。邀请了中国医学科学院阜外医院陈柯萍教授，西安国际医学中心医院刘兵教授，兰州大学第一医院张钲教授、白明教授、高涵翔教授等众多起搏电生理专家带来精彩讲课。
首先由陈柯萍教授带来开场致辞，她对敦煌国际心血管病论坛的召开表示了祝贺。陈柯萍教授谈到，西北、西南地区一直是我国起搏电生理女医师的骨干力量所在地，不仅有享誉国内国际的出色女医师代表，还有如雨后春笋般涌现的新生力量。大家的认真负责、吃苦耐劳、团结协作的精神更是我们学习的榜样，衷心祝愿大家事业百尺竿头更进一步，也祝愿今天的会议圆满成功。
刘兵教授：无导线起搏器患者选择
随后，刘兵教授带来了无导线起搏器患者选择的经验分享。她提到Micra无导线起搏为患者提供了更好的心脏起搏机会，克服了传统起搏器的一些弊端，例如囊袋破溃、体内有静脉电极等。同时，在有高感染风险的患者，例如静脉植入失败、肾功能疾病、三尖瓣疾病、既往心内膜炎、免疫抑制的病人中，可以考虑Micra植入。与此同时，还应综合考虑患者的偏好，包括美观、职业需求、心理因素等。总的来说，要综合评估，权衡利弊，切勿单纯将Micra当做VVI起搏器适应症病人的选择，还应充分尊重病人及家属的知情权和选择权。
陈柯萍教授：无导线起搏器中国专家共识解读
接下来由陈柯萍教授带来无导线起搏器中国专家共识解读。她总结到，与经静脉传统起搏器比较，无导线起搏器更加安全有效，术后并发症发生率较低。同期行无导线起搏器植入联合房室结消融，是安全有效的。无导线起搏器联合皮下ICD，将取长补短，使更多患者获益。初步研究显示了左心室心内膜CRT (WISE-CRT）在CRT适应症患者中的可行性。期待不久将来，通过无导线左束支区域起搏，实现生理性起搏，从而使无导线起搏适用于更多患者。
张钲教授：Micra AV双腔无导线应用进展
接着，张钲教授介绍了Micra AV双腔无导线应用进展。Micra AV的经典起搏模式是VDD，低限频率为50bpm，如果心房率<50bpm，则按照VVI 50bpm起搏。如果需要，低限频率可以程控>50bpm。Micra AV的核心功能与诊断包括：心房感知设置、自动感知、起搏（+）功能、模式转换算法等。在决定植入Micra AV前，需考虑比较植入Micra的益处和患者对持续AV同步的需求。
有以下情况的患者在接受Micra AV植入前必须要谨慎考虑：窦房结功能障碍、高窦率需要心房跟踪、心房收缩功能弱、频发的房早和室早，在早搏后需要立即跟踪心房。
白明教授：无导线起搏器植入技巧
白明教授分享了无导线起搏器植入技巧。白明教授对整个Micra植入的手术流程进行了梳理，对需要注意的重点问题进行了强调。他总结道，在植入前，对植入器械需要准备充分，包括超硬导丝，扩张管。其次，对于高危的患者应格外小心（特别是刚开始时），要提前准备好所有的设备和耗材。同时，要有急救设备，以应对穿孔，心律失常，取出等突发情况。在植入过程中，建议进行预扩张、从RA较低的位置开始跨过三尖瓣、使用造影剂来确定位置、分两步进行释放、确认至少两个勾齿勾住、慢而稳定的移除栓绳，这些手术要点可以帮助有效减少并发症，提高成功率。
高涵翔教授：无导线起搏器并发症预防处理及术后管理
高涵翔教授带来了无导线起搏器并发症预防处理及术后管理的话题分享。在股静脉穿刺相关并发症的预防上，可以使用6F的动脉鞘预扩张，观察导丝或鞘管侧孔血液颜色的变化及流速来判断是否对穿动脉。对于特殊的病例，如果多次穿刺不顺，可尝试使用超声引导。对于疑似心脏损伤的病例，一旦术中有心包填塞的征象（如血压下降、患者烦躁、X像下心影不动等），应立即行床旁超声心动图检查、心包穿刺引流并启动心脏压塞的抢救流程（如备血、查ACT，根据肝素使用时间使用鱼精蛋白等），同时请心外科会诊。
“起搏位点”的革命
共探希浦系统起搏新进展
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第二场论坛围绕希浦系统起搏展开，邀请到兰州大学第一医院姚亚丽教授，青海省心脑血管病专科医院朱芳一教授，玉门市第一人民医院纪斌教授，定西市第二人民医院党晓红教授和白银市第二人民医院穆睿教授共同主持。由温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授、苏蓝教授，宁夏回族自治区人民医院席少静教授，姚亚丽教授，西安交通大学第一附属医院薛小临教授带来精彩课题分享。
黄伟剑教授：希浦系统起搏-2023全球最新进展
首先由黄伟剑教授对希浦系统起搏的2023全球最新进展进行了总结。他提到，目前对于希浦系统起搏多是前瞻性、经验性的研究。虽然之前有多中心随机对照的研究，但科学的严谨性还需要更多大样本多中心随机对照的临床研究。例如，缺少以死亡率和心衰再住院率为终点的临床研究。希浦系统起搏的长期临床获益和远期风险尚不明确，非左束支阻滞希浦系统起搏，目前无RCT。
苏蓝教授：生理性起搏与房间隔起搏技术
苏蓝教授分享了生理性起搏与房间隔起搏技术的经验。右房间隔部起搏比传统的右心耳起搏对减少房颤的发作，具有更积极的同步化治疗意义。她总结了这些技术要点：术中注意观察A电位振幅和COI，参数观察重点为整体趋势。带鞘植入式电极方便、精确灵活定位。支撑力较好的带鞘电极避免定位在心耳或外测游窝壁，多体位判断。术中结合电位标测和起博标测，可以快速优化参数。注意低位间隔的远场感知问题。
席少静教授：希浦系统起搏技术要点与技巧
接下来由席少静教授分享了希浦系统起搏技术要点与技巧。她对手术要点和技巧进行了梳理，并回顾了希浦系统起搏中国专家共识。她谈到，目前希浦系统起搏的定义、植入标准及非随机对照研究（包括参数稳定性、心室同步性指标改善等）的正性结果都已基本明确。目前仍缺乏大样本、随机、对照试验进一步证实希浦系统起搏的长期临床疗效及LBBP术后导线的长期安全性。
姚亚丽教授：LBBP在心衰治疗应用中的患者选择
姚亚丽教授分享了LBBP在心衰治疗应用中的患者选择原则。相比传统的心室肌起搏，希浦系统起搏能实现最佳的电与机械同步性。业内专家认为希浦系统起搏（CSP）会改变现有起搏模式，使更多起搏适应症患者得到更有效的治疗。尽管没有大规模的随机对照研究，但现有与BVP相比的对照研究表明，CSP有更明显的临床获益，且参数稳定。目前研究显示在再同步化治疗上，CSP不应仅是BVP的替补，更可以作为首要选择。对于有潜在生理学起搏适应症的患者相关研究显示应更早启动CSP。
薛小临教授：希浦系统起搏与优化的BVP的比较
最后，薛小临教授分享了希浦系统起搏与优化的BVP的比较。她总结道，传导系统起搏应用于心衰治疗，目前临床证据还需多中心随机对照大型临床研究证实其有效性。BVP起搏是指南推荐的经典治疗方案，其有效性毋庸置疑。2023年指南lla推荐的传导系统起搏作为备选方案，是补救性方案，随着疗法的改进，临床证据越来越多，希望传导系统起搏和BVP起搏，相辅相成 (LOT-CRT, HOT-CRT）齐头并进，使得患者受益。
在短短的半天时间里，起搏电生理领域的女医师及与会男医师们进行了深入交流和分享，共同探讨了起搏电生理领域的各种技术和治疗方案。这场会议以线上线下相结合的形式进行，通过技术手段实现实时交流，使更多的从业者和关注该领域的人士能够更好地学习和分享。
此次会议为起搏电生理领域注入了新的活力和动力。作为起搏电生理领域的专业人士，女医师们不仅展示了高超的专业水平，更重要的是，通过会议彼此之间进行了深入的沟通和交流，增强了合作和协同的能力，提升了WEP女医师联盟的凝聚力。
未来，WEP女医师联盟将继续努力，推动起搏电生理领域知识的传播与应用。她们将继续开展学习和分享活动，分享最新研究成果和技术进展，同时也将为起搏电生理医生提供更为详尽和专业的信息服务。相信，在女医师联盟的努力下，起搏电生理领域将迎来更多的发展和进步，为心血管医疗事业作出更大的贡献。
