HeartRhythm主编—陈鹏生教授语音速递（五月刊 中文版）
陈鹏生 教授
大家好，我是《心律学》的主编，陈鹏生。欢迎大家收听 2023年5月的心律学播客。本期翻译工作由Indiana University的郭帅博士完成。
2023 年 5 月第一篇文章的标题为 “持续性心房颤动伴前壁瘢痕患者的二尖瓣前壁线：多中心匹配分析——MiLine 研究”。二尖瓣前壁线(AML)消融对持续性房颤(AF)伴心房前壁瘢痕患者的益处既往未得到研究。入选 186 名患者并分为 2 组。AML组中 95% 的患者获得双向传导阻滞。中位随访 2 年后，AML 组 中有29% 的患者 AF/AT 复发，而非 AML 组为 48%。作者得出结论，与单独的标准治疗相比，AML联合标准治疗可提高AF/AT的无复发生存率。
第二篇文章的标题是“调节束右束支起源的室性心律失常的心电图及电生理学特征”。在心腔内超声心动图的指导下研究了 16 例 MB-RBB VAs 患者和 5 例右心室 (RV) 前乳头肌 (APM) VAs (RV-APM VAs) 患者。研究发现，MB-RBB VAs的QRS波形特点是在V1和V2导联中具有典型的左束支阻滞图形，QRS波相对狭窄，r波和rS波持续时间较短，S波下降迅猛且没有顿挫。对提前的RBB电位进行标测和消融可有效消除 VA。
下一篇文章标题为：“心房颤动消融的长期疗效”。研究作者对5200名接受7145次消融手术的患者进行了随访。在5年、10年和15年时的心房颤动（AF）无复发比例如下：初次消融：阵发性心房颤动（PAF）分别为67.8%、56.3%、47.6%；持续性心房颤动（PeAF）分别为46.6%、35.6%、26.5%；长期持续性心房颤动（LsAF）分别为30.4%、18.0%、3.4%。多次消融进一步改善了疗效。最高的AF复发率出现在前两年，2年到15年时的复发率为2%/年。初次和最后一次消融手术后的成功预测因素包括年龄较轻、左心房较小、心房颤动持续时间较短、男性、持续性心房颤动较少、CHA2DS2-VASc评分较低、药物治疗失败次数较少以及较近期的导管时代。研究作者得出结论，超过2年后，所有类型的AF复发率为2%/年。消融疗效在压力感应导管时代最佳，在灌注导管时代次之，在大头导管时代最差。
接下来是“放射治疗引起的心血管植入型电子器械故障：荟萃分析”。作者检索在 2022 年 4 月之前的相关文献以进行荟萃分析。结果表明，ICD 比起搏器更容易受到放射治疗的影响。癌症患者的不良事件与产生中子的放疗和束流能量≥10 MV 有关。鉴于一些癌症患者对放疗的需求不断增加以及 CIED 的植入率不断增加，在这种情况下需要更好的风险分层。
下一篇论文是“经导管主动脉瓣置换术后新发左束支传导阻滞的发生率和处理方法：一项前瞻性多中心研究”。这是一项前瞻性开放标签研究，随访时间为12个月，包括183例经导管主动脉瓣置换术（TAVI）患者。12个月时，有56例患者（30.6%）被诊断出存在高度房室传导阻滞。His-ventricle间期≥70 ms与高度房室传导阻滞的发生独立相关。作者得出结论，TAVI后新发左束支传导阻滞与高发的高度房室传导阻滞相关。分层算法为临床决策提供了安全和有价值的辅助，并对心脏起搏器植入提供了可靠的指导。
接下来是“新型 SCN5A-F1760C 变异导致 3 型长 QT 综合征对所有指南导向疗法均无效的疗法的功能表征和鉴定”。作者报告了一名患有严重 LQT3 的婴儿，该婴儿对多种药物治疗以及双侧星状神经节切除术均无效。患者的新变体 p.F1760C-SCN5A 涉及 Nav1.5 局部麻醉药物结合域的关键残基。全细胞膜片钳用于评估 TSA-201 细胞和 CRISPR-Cas9 变异校正等基因对照 iPSC-CM 中含/不含利多卡因 (Lido)、氟卡尼和苯妥英 (PHT) 的钠电流。作者发现苯妥英逆转了这种新型变体的电生理表型和 APD。抗癫痫药物苯妥英可能是治疗 LQT3 的有效替代疗法，尤其是对于破坏利多卡因/美西律结合位点的变异。
下一篇文章是“在SCN5A基因突变奠基者人群中，固有遗传变异影响表型多样性”。背景：Worm Study从一个多代谱系中筛选出一种SCN5A基因中的单一氨基酸缺失突变，其表现出明显的表型异质性，包括突发性心脏猝死、长QT综合征、心脏传导阻滞、Brugada综合征和等周期房室传导分离的重叠现象。从这些表型中得出的合成性状的连锁分析结果显示，3号染色体上的SCN5A/SCN10A/SCN11A基因座存在单一峰值。本研究探讨了3号染色体基因座上其他遗传变异在Worm Study人群中作为表型异质性的来源。研究发现，在SCN5A突变的Worm Study人群中，其他变异与表型异质性相关。单一突变筛查可能无法预测患者和家族成员的心脏电生理疾病。在这个人群中，SCN5A/SCN10A/SCN11A基因座上的复合变异决定了心律失常的结果。
接下来是一篇题为“miR-448调控缺血和心力衰竭中的电压门控钾通道亚家族A成员4（KCNA4）”的文章。作者研究了miR-448是否参与了在缺血中对KCNA4信使RNA表达的调控。作者发现，在缺血和心脏衰竭并伴有室性心动过速的组织中，KCNA4的表达减少。此前，我们已经表明，在缺血中miR-448上调，并且miR-448的抑制可以预防心肌梗死后的心律失常风险。KCNA4的3'-非翻译区含有一个保守的miR-448结合位点。miR-448结合到这一位点降低了KCNA4的表达和瞬时外向钾电流。miR-448的抑制恢复了KCNA4的表达。这些发现显示了Kv1.4下调与miR-448在缺血中的上调在存在联系，暗示了miR-448抑制的抗心律失常作用的新机制。
接下来是“第三代可吸收抗菌包膜的临床前评价”。作者在兔子和绵羊模型中测试了这些包膜的性能，与植入设备一同进行。结果表明，第三代 TYRX 可吸收抗菌包膜表现出与第二代包膜相当的临床前性能。抗生素洗脱曲线相似药物释放在最小抑菌浓度以上可持续7天，与无包膜相比感染减少，并且满足移位、旋转和吸收的验收标准。
接下来是“左西孟旦在离体兔心脏低温治疗期间减弱电交替并预防室性心律失常”。左西孟旦是一种钙增敏剂，已被报道通过增强三磷酸腺苷酸（ATP）敏感的K通道来缩短动作电位持续时间（APD）。本研究的目的是测试在Langendorff灌流的离体兔心中，治疗性低温下左西孟旦是否能够缩短已经延长的APD、减轻空间不一致的电交替并预防心室心律失常。结果显示，左西孟旦缩短了心室APD并减少了空间不一致的电交替。这些发现表明，通过左西孟旦增强ATP敏感的K通道可能是一种预防治疗性低温下心室心律失常的新方法。
上述原创研究文章之后是一篇题为“如何植入无导线起搏器并减轻主要并发症”的实践文章。作者指出，植入无导线起搏器需要一套特殊的技术，这与植入传统起搏器所需的技巧技术。本文非常详细地描述了这些技术。
这期杂志中有两篇创意概念文章。第一篇题为“右室心脏再同步治疗用于伴有右室传导延迟和心力衰竭的患者”。作者得出结论，对于伴有右束支传导延迟和右心室衰竭的成年人，右室心脏再同步治疗具有有益的右心室功能效应。该技术展示了较为良好的安全性和长期有益的临床效果。第二篇创意概念文章题为“微型起搏器用于新生儿”。作者描述了在5名新生儿中植入特别设计的儿科可植入脉冲发生器的过程。
这期期刊中包含了4篇研究简报。第一篇标题为“简化左束支起搏导线的随访：仅使用编程器评估左束支捕获”。作者得出结论，新型导线的植入和简化的编程器算法检测左束支捕获是可行的，并且应该有助于左束支起搏导线的随访。第二篇简报标题为“自发恢复窦律的预测因素：来自急性房颤综合性诊疗路径的研究发现”。作者得出结论，在高血压、先前经过直流电复律或心力衰竭的血流动力学稳定的房颤患者中，可能需要在急诊科早期进行积极管理和电复律，因为这些患者自发恢复为窦律的可能性较低。没有这些变量的患者可能可以在社区中进行管理，从而避免不必要的住院和电复律。第三篇简报标题为“导丝驱动导线在左束支区域起搏中的电极变形”。作者发现，使用导丝驱动电极进行左束支区域起搏会导致电极变形和断裂的频率较高，尤其在导线重新定位时。作者讨论了在手术过程中如何防止螺旋变形和断裂。最后一篇简报标题为“通过对皮下植入式心律转复除颤器线圈的改进降低除颤阈值”。作者通过有限元计算机建模研究了皮下植入式心律转复除颤器导线。他们得出结论，对S-ICD线圈进行改进可以显著降低除颤阈值，并为患者带来临床益处。
本期杂志包括两篇悼念文章。第一个是关于Michael Rosen医生的，他是心脏电生理学的先驱和领导者。Rosen 医生于 2023 年 1 月 6 日去世，享年 84 岁。第二篇悼词献给来自南非的年轻临床科学家 Matthew Amoni 医生，他是《心律学》杂志 2023 年杰出发表奖的获得者 . Amoni 医生于 2022 年 10 月 3 日去世。
希望你喜欢本期播客，我是《心律学》杂志主编陈鹏生。
