心律失常诊断知识问答
心律失常的病人在什么样的情况下，需要植入心脏起搏器？
陈柯萍教授：
心脏起搏器适用于心动过缓的病人，正常人心跳有时也可以是慢的，比方说运动员的心跳可以比正常的普通人偏慢一些，但并不是说运动员就需要装起搏器，因此只有心跳慢到一定程度，并导致了不良后果，比如患者出现了头晕，乏力，眼前发黑，严重时可晕倒，像这种情况出现就需要植入起搏器；或者另外一种情况患者尽管没有症状，但是我们做检查，比如做心电图、背Holter检查，记录到了有房室传导阻滞，记录到了有停搏时间非常长的，如五秒以上的停搏，那么即使他没有自我的感觉，但是这些患者会有发生猝死的危险，所以也需要植入起搏器。
有的患者说白天或晚上经常有这种感觉：觉得自己的心跳有时跳几下停一下，这是什么原因呢？
陈柯萍教授：
很多患者都会有这种的现象，有的人觉得像跳嗓子眼里了，有的人觉得咯噔一下停了，事实上从我们医学的术语来说，这往往是早搏，就是心跳提早搏动了，那么后面他会有一个代偿间歇，会比较长，所以患者会感觉到就是偷停了一下，实际上他的脉搏偷停了一下，但是心跳数起来的话，事实上并没有慢，那么这种患者可能需要来医院检查一下，首先，看他是不是早搏，是房性早搏还是室性早搏，24小时早搏有多少次；其次确定这个早搏有没有基础的病因，如果有基础病因的话，要针对病因来进行治疗，没有基础病因，单纯是早搏的话，往往也叫做功能性早搏，这种早搏，其实每个人一生之中或多或多或少都会出现，尤其是比较紧张、劳累、饮酒、饮咖啡和浓茶以后，都可以出现早搏。对于女性来说，就有一个特殊时期像更年期，早搏是非常常见的。出现早搏的话，有的患者症状很明显，觉得简直不能活了，心慌、浑身发软、出汗等等，表现出非常多的症状，但有的患者，查体发现早搏很多，但是自己一点症状也没有，所以千变万化。
从治疗角度出发，我们更强调的是基础的病因，如果患者有基础的心脏疾病，那么我们需要首先治疗；如果没有基础心脏疾病，只是早搏，那针对早搏的治疗不需太过积极。治疗早搏可以改善症状，但是并不改善患者的预后。任何治疗都有两个目的，第一个目的是降低患者死亡率，第二个目的是改善患者症状。所以从改善患者症状来说，如果患者早搏很多，影响他的生活质量，那么也需要治疗，可以适当给予药物治疗，但最重要的是对患者进行宣教，让他缓解紧张的情绪，避免不良的诱因，药物只是一个配合治疗，因为药物治疗毕竟有副作用。从我们医生角度出发，只有在症状严重、早搏数量很多的情况下，才会考虑药物治疗，如果早搏不是特别多，没有基础病因的话，可能通过宣传教育，让患者避免诱因、改变生活方式等等就可以，不需要太积极的治疗。
有很多患者属于生理性的心律失常，就像您说的女性到达一些特殊的激素时期的时候她会有这样的情况，患者可能更容易触发自己到达这种生理性的心律失常的情况下，有没有一些合理的预防？假如说避免哪些，刚才您一直强调不良的生活习惯，或者是改善哪些诱因？
陈柯萍教授：
常见的诱因是紧张、睡眠不好、劳累、还有饮酒。还有一些患者可能有一些特殊的事件以后产生焦虑等等，如高考前，或有的患者家里出现一些意外的情况，会出现这种心律失常。这些诱因可以尽量避免，但不可能完全避免，比如说睡眠不好，劳累。人的一辈子不可能避免这种诱因，所以最重要的是正确对待，有时候有症状并不一定有严重后果。而有些疾病没有症状、没有感觉，但是一旦发生是非常严重的。刚才提到的早搏，大多数情况下，如果没有基础病因，有些患者尽管症状很严重，但是不等于后果很严重，如果把这点向患者交代清楚，大多数患者这种紧张焦虑的情绪缓解以后，也能够消除或减轻早搏的症状。所以要完全预防早搏，让早搏不发生是不可能的，我们只能说尽量减少早搏的发生。
