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远程关爱— iCare大咖谈 | 第十三期:真假AT/AF甄别一例

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案例基础信息:
● 患者,男性,58岁。肥厚型非梗阻性心肌病伴频发多形室早,阵发室速 。心功能IV级。2017年2月植入美敦力Evera™ S DR DDBC3D4,并配备了远程传输功能的MyCareLink。
● 2018年9月11日通过MyCareLink远程自动传输数据,提示自上一次数据传输(2018年8月31日)记录到4 个VT-NS事件 , AT/AF总负荷59 minutes 。
● 实时心电图
● 系统自动测试各项参数正常,参数趋势稳定。
● 参数设置情况如下:
● 患者房颤负荷:449个AF/AT事件都是<1 min的
● 数据传输心律失常事件列表:
● AT/AF事件Summary:点阵图显示心房双轨图

TFE分析:
●  查看实时心电图、参数设置和事件报告发现:
1、心房过感知QRS或T波;多在心室起搏后(VP:95%);
2、之前的事件记录显示心房过感知没有影响VT/VF识别和治疗(如下图);
3、AT/AF Therapies是Off的,没有发生AT/AF错误治疗。
●  鉴于上述报告分析,TFE建议如下:
1、降低心房感知灵敏度,观察房颤负荷变化;
2、在保障安全前提下,适当降低心室输出;
3、远程发现AT/AF事件后,通过分析确认是否为真性AT/AF事件,采取正确的治疗方式。

大咖点评

● 设备记录的AT/AF事件不仅要看事件列表,详细信息的关注(心电图、点阵图,事件摘要)非常重要,同时结合患者病史、临床症状、辅以其他检查(心电图,Holter),可以帮助临床判断以为甄别事件真伪,避免盲目增加或调整药物治疗。
● 典型双轨图,提示心房过感知存在
● 本例是Evera双腔ICD,出厂设置中ICD的心房心室为了精确感知房、室事件,感知灵敏度都是0.3mv,  对于本例患者,心房通道有明显的心室远场感知存在,当自身心率较快时,心房的远场感知加房性心律达到AF的诊断频率,因对AF事件的管理设置为Monitor状态,目前未曾发生过误治疗。可在患者下一次随访时调整心房感知灵敏度屏蔽对心室的远场感知。
● MyCareLink远程患者管理系统能做过细致入微、防微杜渐,再加上临床对患者的及时系统的术后管理,是真正为患者撑起了一把保护伞。

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