远程关爱— iCare大咖谈 | 第十三期：真假AT/AF甄别一例
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案例基础信息：
案例基础信息：
● 患者，男性，58岁。肥厚型非梗阻性心肌病伴频发多形室早，阵发室速 。心功能IV级。2017年2月植入美敦力Evera™ S DR DDBC3D4，并配备了远程传输功能的MyCareLink。
● 2018年9月11日通过MyCareLink远程自动传输数据，提示自上一次数据传输（2018年8月31日）记录到4 个VT-NS事件 ， AT/AF总负荷59 minutes 。
● 实时心电图
● 系统自动测试各项参数正常，参数趋势稳定。
● 参数设置情况如下：
● 患者房颤负荷：449个AF/AT事件都是<1 min的
● 数据传输心律失常事件列表：
● AT/AF事件Summary：点阵图显示心房双轨图
TFE分析：
● 查看实时心电图、参数设置和事件报告发现：
1、心房过感知QRS或T波；多在心室起搏后（VP：95%）；
2、之前的事件记录显示心房过感知没有影响VT/VF识别和治疗（如下图）；
3、AT/AF Therapies是Off的，没有发生AT/AF错误治疗。
● 鉴于上述报告分析，TFE建议如下：
1、降低心房感知灵敏度，观察房颤负荷变化；
2、在保障安全前提下，适当降低心室输出；
3、远程发现AT/AF事件后，通过分析确认是否为真性AT/AF事件，采取正确的治疗方式。
大咖点评
● 设备记录的AT/AF事件不仅要看事件列表，详细信息的关注（心电图、点阵图，事件摘要）非常重要，同时结合患者病史、临床症状、辅以其他检查（心电图，Holter），可以帮助临床判断以为甄别事件真伪，避免盲目增加或调整药物治疗。
● 典型双轨图，提示心房过感知存在
● 本例是Evera双腔ICD，出厂设置中ICD的心房心室为了精确感知房、室事件，感知灵敏度都是0.3mv, 对于本例患者，心房通道有明显的心室远场感知存在，当自身心率较快时，心房的远场感知加房性心律达到AF的诊断频率，因对AF事件的管理设置为Monitor状态，目前未曾发生过误治疗。可在患者下一次随访时调整心房感知灵敏度屏蔽对心室的远场感知。
● MyCareLink远程患者管理系统能做过细致入微、防微杜渐，再加上临床对患者的及时系统的术后管理，是真正为患者撑起了一把保护伞。
