“远程关爱”CareLink大咖谈 | 第七期：远程随访处理频发室速一例
案例基础信息
● 患者：男性，73岁。陈旧性前壁心肌梗死，2010年5月因室速在医院经电复律及药物治疗好转，随后植入美敦力InSync Maximo CRT-D。2015年9月电池耗竭，EF值52%，更换为Consulta™ CRT-D D234TRK，并配备了远程传输功能的MyCareLink。
● 2018年1月26日通过MyCareLink远程传输数据。
● 当时EGM显示房室同步，双心室起搏（见图一）：
● 各项测试参数正常，左室阈值略高，但趋势稳定（见图二和图三）：
● 查看事件情况：自上次传输数据至今（92天）共发生58次VT事件；1次Monitor区的VT事件；3次NSVT事件（见图四）：
● VT/VF Detection参数设置如下（见图五）：
● 起搏比例如下（见图六）：
TFE案例讨论及处理
● 查看远程传输的事件列表（见图七）及Cardiac Compass报告（见图八）发现。
1.事件往往在一天当中多次发生，集中发生在2017/11/23、2018/1/2、2018/1/3、2018/1/5
2.事件持续时间短，均在7s或8s左右；
3.均由一阵ATP成功转复。
● 进一步查看事件点阵图及腔内图：
1.VT事件频率、形态类似，ICD正确识别VT，ATP治疗成功。2018年元旦前后频发事件，尤其集中在1月5日早晨及上午#48至#51事件的详细记录（见图九）：
2.NSVT事件与VT事件形态类似，持续时间短一些（见图十）
3、#5事件经ATP治疗后频率降低进入Monitor区，后自动终止，CRT-D记录为#6 VT-Mon（见图十一）
● 鉴于上述报告分析，TFE建议如下：
1.患者门诊随访，了解VT频繁发作原因以及评估是否需要调整药物；
2.根据记录到的NSVT事件以及VT-Mon事件该患者发生的VT可能可以自动终止，结合以往病史决定是否需要适当延长VT NID，减少ICD治疗；
3.近一个月以来经胸阻抗持续下降，Optivol液体滞留指数上升，近期可能会超出阈值触发报警（见图十二）。建议密切关注心功能变化。
● 1月27日~1月29日，MyCareLink在非约定上传时间自动上传数据。经查看，显示患者经胸阻抗下降，OptiVol液体指数上升，超出阈值触发报警。至1月29日，连续三天触发OptiVol报警（见图十三）。
大咖点评
● 分析中详细解读事件：11月21~28日共15次事件，ATP均有效。但12月30日开始VT频繁，共43次事件。尤其1月5日8:27~8:38，11分钟内共有4次事件，均ATP成功治疗。电话回访病人询问病情，得知患者在外地，劳累、感冒，气短加重，后在当地医院就诊，抗感染、纠正心衰后，症状减轻。
● 再考虑程控参数是否需要修改？患者VT频繁发作，是由于劳累、心衰加重所至，加强心衰治疗后未再有频发事件，故未建议延长VT诊断时间。
● 4月诊室随访，未见VT事件，延长了VT诊断时间。
● CIED的植入是起搏疗法的开始，术后的管理贯穿于起搏疗法始终。ICD患者是SCD的高危患者，更须加强管理，最大程度守护患者生命安全。
● CareLink™远程随访系统相比传统的随访管理的优势，我们看看临床的实例。我在外地出差时，当地医生邀请帮忙一起查看一位植入ICD患者，出现ICD报警，患者无特殊不适。我需要程控仪查看ICD工作状态，但当时手头没有程控仪，该患者ICD无远程随访功能。我们即刻将这个病人带回诊室，随后证实该患者发生了反复的室速事件，ATP均成功治疗，ICD导线、电池状态良好，参数设置合理，调整药物治疗方案。若当时有远程随访信息传输到我的随身携带的手机或者IPAD等设备上，就可以现场分析并制定药物治疗方案，避免即刻带患者回诊室，给患者及家属带来的紧张状态。该患者在更换CRT-D 后，配备了远程传输功能的MyCareLink，每3个月定期上传数据。当发现两次上传数据期间频发VT；同时也有非约定时间因OptiVol触发报警的自动上传数据。通过报警条件的设置，自动无线传输病人报警信息，第一时间让医生了解病人的病情，便于及时掌握病情变化，做出治疗方案的调整。
● 远程随访传输资料：一是按照提前设定的日期定期传输，二是病人有不适的时候，由病人主动传输或根据报警设置自动传输。相比诊室随访，患者随访更加规律，也更加个体化，随访更加严密可靠。
● CareLink™远程随访系统提高了安全性。若患者出现了不良事件，包括心衰事件、电极参数有问题等，医生快速获取信息，及时处理。也需要更加专业的团队，分类远程传输资料严重程度，更加专业分层处理个体事件。
