殷艳蓉：运用 Adaptive CRT功能术后超反应一例
背景介绍
2016年7月3日，第十届中国中西部心血管病学术会议期间，举办了器械治疗论坛-CSPE女医师联盟专场，由众多与会医生分享了临床器械植入的相关病例。起搏在线特将部分病例分期微信推送，并汇集临床一线专家精彩点评，供各位同道分享。
专家点评
本期点评专家：
四川大学华西医院 刘兴斌
第四军医大学西京医院 刘兵
刘兴斌
CRT植入时，有以下关键几点需要把握：(1)左心室电极位置要合适。临床治疗多数选择还是侧静脉，但前侧静脉、后侧静脉也是很好的选择，心中静脉、心大静脉一般不去选，一般不放靠近心间的位置。(2)AV间期和VV间期要调整好。早期主要通过观察二尖瓣血流、超声，现在多数情况下要观察心电图情况，QRS波明显变窄是一个比较好的指标。当PR间期很短时，如果AV间期调整不好，则达不到有效的双心室起搏，需要调整AV间期把左心室程度提前等。但同时可能会出现另外一个问题，二尖瓣血流被切掉，提前关闭二尖瓣，可能影响跨瓣的血流。对于PR间期特别短的病人，有可能不会取得很好的效果，治疗指征考虑要从严。(3) “单独左心室起搏，可能不比双心室起搏差”，这种说法值得探讨。临床测试时，单独左心室起搏QRS波一定是很宽的，所以如果单独是VVI，采用左心室起搏不如选择右心室间隔部起搏。与完左下传融合的前提下，采用单独左心室起搏，右心室备用。调整AV间期时，自己调整或者机器自动调整，调整过程中PR间期不断变化，手动调整人为因素影响较大，最好是采用自动优化。(4)该病人射血分数为36%，属于偏临界状态，最好能重新检查。如果采用CRT效果也很好，要和患者充分沟通，选择合适的治疗时机，强调猝死风险。
刘兵
在心电图上，根据PR间期长短筛选出的非左束支的病人，PR间期大于230ms时，CRT-D比ICD效果要好。但如果非左束支的病人PR间期不是特别长，这部分病人装CRT-D并不能更多的获益。
