张曦：永久起搏电极植入幼儿右室中间隔一例
背景介绍
2016年7月3日，第十届中国中西部心血管病学术会议期间，举办了器械治疗论坛-CSPE女医师联盟专场，由众多与会医生分享了临床器械植入的相关病例。起搏在线特将部分病例分期微信推送，并汇集临床一线专家精彩点评，供各位同道分享。
专家点评
本期点评专家：
四川大学华西医院 刘兴斌
第四军医大学西京医院 刘兵
刘兴斌
(1)年龄较小的患者手术难度和术后并发症发生率都会增加。(2)电极选择：选择3830主动电极的优势：易取出、更细、更软、损伤更小、不容易有穿刺等并发症；弊端：随着年龄增长，电极本身没有钢丝支撑，再次进入会增加难度。异状电极可能会朝向下腔而脱位，所以应选用主动电极。(3)植入部位选择：间隔部比心尖部起搏要好。因为间隔部游离壁穿孔出现心包填塞的风险减少，所以应尽量选用螺旋电极到达间隔部位。(4)根据患者身高，可先选择单腔起搏器，再根据实际情况升级为双腔。(5)导线预留：导线长可推迟一两年再放线，减少手术次数；在尽可能留长的情况下要减少粘连、瓣膜损伤，保证活动，做到双方兼顾。(6)静脉穿刺：要在超声引导下选用细的穿刺针，软的直的引导钢丝，否则本身很脆的血管更容易受损伤。(7)要注意术后监测和定期随访。
刘兵
固定导线一般都是丝线，可能会有线头外露状况存在，里面尽可能采用吸收线缝合。这个病例电极放置比较好，术后也没有三尖瓣返流；需注意预留导线弧度要尽量圆滑，可减少粘连。
