张巍：非完左心力衰竭CRT植入病例分析
背景介绍
2016年7月3日，第十届中国中西部心血管病学术会议期间，举办了器械治疗论坛-CSPE女医师联盟专场，由众多与会医生分享了临床器械植入的相关病例。起搏在线特将部分病例分期微信推送，并汇集临床一线专家精彩点评，供各位同道分享。
专家点评
本期点评专家：
中国医学科学院阜外医院 陈柯萍
第四军医大学西京医院 刘兵
四川大学华西医院 刘兴斌
陈柯萍
临床上，非完左心衰患者的CRT治疗需要注意以下方面：(1)要观察患者有无其他CRT无反应的因素存在，如：患者有没有合并肾功能不全、肺动脉高压等。这位患者本身是非完左心衰，预示着CRT反应性会更加不良，对此类患者CRT治疗推荐力度要有所降低。(2)如果没有CRT无反应因素的影响，患者单纯为右束支传导阻滞的情况下，QRS波在150ms以上，可以考虑CRT治疗。
CRT改善的除了室间的不同步外，更主要是改善左室内的不同步。我个人在面对这类患者时，会在术前进行多普勒超声检查，评估其左室内的不同步是否存在。大量临床观察表明，多普勒超声对于患者个体来说是有意义的。如果医疗环境允许，建议选择多普勒超声观察左室内同步性。(1)如果左室内有明显的不同步存在，应该积极推荐CRT治疗；(2)如果左室内没有不同步的情况，在选择治疗方式上需慎重。
在临床上符合指南适应证的患者可以考虑推荐CRT治疗，但在推荐力度上需要注意根据患者的病情和超声检查情况。
刘兵
对于右束支传导阻滞患者我们在临床会采用超声来帮助评估。某些患者三尖瓣的返流量特别大，或者右心功能不好，利用准确性高的超声，可以帮助评价右心的功能，尤其是在面对Ⅱ类适应证的患者时，要积极和超声科医生反复沟通。
对于CRT反应不好的病人，术中需要更加注意电极的位置。
刘兴斌
右束支传导阻滞、左心室收缩协调、属于Ⅱ类适应证的心衰患者，在临床治疗中，可能对CRT、CRTD选择会有犹豫。但临床观察，预计效果差的患者应更积极选用CRTD，同时医生在治疗过程中要朝着对病人最有利的方向去引导。CRT术后常规程控设置反应不好或无反应情况下，推荐用超声来引导，调整和提高患者应答率。
