童琳：心包积液一例
背景介绍
2016年7月3日，第十届中国中西部心血管病学术会议期间，举办了器械治疗论坛-CSPE女医师联盟专场，由众多与会医生分享了临床器械植入的相关病例。起搏在线特将部分病例分期微信推送，并汇集临床一线专家精彩点评，供各位同道分享。
专家点评
本期点评专家：
中国医学科学院阜外医院 陈柯萍
第四军医大学西京医院 刘兵
四川大学华西医院 刘兴斌
成都市第三人民医院 蔡琳
陈柯萍
这是一例典型心肌穿孔病例。患者如果表现为胸痛、腹痛、左侧膈肌跳动，再加上起搏阈值不好的话，第一时间就应该怀疑是心肌穿孔。
在测试过程中，建议可以把单极起搏和双极起搏分开测试。如果还能实现双极起搏且阈值高，但是单极完全不能实现，可以佐证为心肌穿孔，而非移位。
植入起搏器后，如果出现膈肌心跳和阈值不好的情况，第一时间不要考虑单纯移位，一定要将心肌穿孔考虑在内。
刘兵
心室测试采用VVI起搏方式，频率稍高一些，测试的结果能更确定。
刘兴斌
如果进行心电图术前、术后对比的话，可以更早发现患者病情。患者QRS波很窄，非常有可能是临床中经常遇到的假性心室起搏，并没有达到有效起搏。
另外，磁共振成像观察下，心尖部是很薄的。所有的右室电极都不要放到真正的心尖部。
蔡琳
这类患者一定要通过心电监护和程控检查，确认是否是心室起搏。这样就可以及早发现和预防心包积液的发生。另外，要对适应证进行充分诊断。
