AHA首次发布可穿戴式除颤器预防SCD的科学建议
美国每年大概有超过30万人发生心脏性猝死（SCD）。实践中，通过植入植入型心律转复除颤器（ICD）预防低危人群的SCD尚无明确数据；但对于高危猝死人群，多项随机对照研究均发现ICD能够降低猝死率。然而，这类高危人群中有部分患者短期内并不适合植入ICD。这样的人群大概可以分为两类，一类是具有猝死风险，但短期内能够通过药物或者介入治疗进行纠正（如急性心肌梗死）；另一类为具有明确ICD适应证，但是具有植入禁忌(如感染)。
可穿戴式除颤器（wearable cardioverter-defibrillator，WCD）是一种可穿戴的提供短时期体外自动除颤的装置，不需外科手术植入，方便移除，主要用于有心脏性猝死风险，但短期内无ICD植入适应证或有适应证但存在植入禁忌的患者。近年来，该类装置在临床上的应用逐渐增加，但是其适应证并不相对明确，基于这一临床实际情况，2016年3月28日，美国心脏协会在线发布了有关可穿戴式除颤器的首份科学建议声明。声明强调，由于目前缺乏前瞻性或随机对照的临床研究的证据支持，该份声明并不是基于循证医学证据的指南，而是一个提供给临床医生的WCD说明，增加医生对WCD的认识，以便于更好与患者讨论这项治疗方法及效果。
目前的除颤技术及局限性: VT/VF复苏的关键是早期除颤。自动体外除颤复律器（automated external defibrillator，AED)的应用已经证实在提高有旁观者的VT/VF心跳骤停生存率中的重要性，这项技术主要用于公共场所的急救，其有效性完全依赖于AED是否能获得，是否有能使用设备的旁观者。ICD能持续对受试者的心律进行监测，自动对致命性心律失常进行治疗，但ICD需要植入患者体内，有包括出血、导线脱位、气胸、心脏穿孔、急性感染、死亡等植入相关不良事件。还存在装置、导线故障、不恰当放电、血管闭塞、感染等远期并发症的可能。皮下ICD虽然避免了植入心内膜导线相关的风险，其他ICD类似的风险依然无法避免。
WCD独特技术：WCD由可穿戴衣服及电池供电的除颤器两个部件组成，衣服肩带上装配有进行体表心电图记录的电极，系统能进行心电图形态分析，心律失常识别，鉴别干扰噪音。心律失常识别的敏感性90%~100%，特异性98%~99%，不恰当放电1%~2%，可进行VT/VF分区。当WCD探测到可疑心律失常，装置会启动心律失常鉴定和治疗程序，这个程序包含一个需患者参与的“反应测试”步骤，一旦诊断成立装置发出振动、听觉、视觉的警报，如患者按下“反应”按键，则心动过速治疗会被终止，如患者没有“反应”则会发放电击；这个“反应测试”时间可在25~60s间进行程控。WCD最多可发放5次75~150J能量的双向波除颤，每次事件治疗后需更换可穿戴衣服及电极。目前已报道的除颤有效率为69%~99%。
WCD目前存在以下已知的禁忌症：单极起搏的起搏器由于起搏信号较大易对WCD的心律失常诊断造成干扰；WCD的治疗程序包含需患者参与的“反应测试”，如患者不能对自己的状况进行判断或不能作出符合要求的反应，也不能使用WCD。除了上述的禁忌，WCD还有一些明显的缺陷，首先是没有起搏功能，另外装置必须穿戴使用，其舒适性也是一个问题。另外对于一些特殊体型（如特别肥胖），有开放性或未痊愈的胸部创口的患者也不适合；体外除颤还可能造成一些诸如皮肤灼伤、疼痛等不良事件。
病人依从性是WCD有效治疗的重要影响因素：使用前必须教育患者除了洗澡之外持续穿戴装置。报道的装置穿戴中断比率高达22%，目前样本量最大的一组病例，约一半以上每天使用时间能在90%以上。
表1 WCD治疗适应证
实践中，虽然WCD的临床应用逐渐上升，但仍有一定的局限性，如关于WCD的临床研究相对较少。因此，临床工作中应该注意，该科学建议主要目的是规范WCD的临床应用。（徐强 报道）
