ICD一级预防患者的全新预测因子：QT-X函数
在美国，每年心脏骤停患者达到近250,000例。对于这类高危患者，植入型心律转复除颤器（ICD）作为一线治疗方案，通过电除颤阻止致命性室性心律失常导致的心脏骤停。然而，基于射血分数的评估标准来选择ICD的一级预防患者敏感性和特异性较差。寻找优化心力衰竭（心衰）患者的危险分层方法是一个重要的临床和公共健康问题。最近，美国约翰霍普金斯大学医学院的DeMazumde等进行了一项前瞻性的多中心观察研究，旨在针对需要一级预防植入ICD的心衰患者，与以往的危险因素和传统的变异性的测量指标不同的是，在ICD植入前，利用QT-X函数预测致命性室性心律失常发生率及全因死亡率，。
该研究纳入2003至2010年在美国4个临床中心的816例因心脏性猝死一级预防植入ICD的患者。纳入标准：缺血或非缺血性心衰，左心室射血分数（LVEF）≤35%，NYHA心功能分级I-III级，正常窦性节律，无室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）病史（心肌梗死后急性期除外）。记录患者基本特征及标准心电图。QT-X函数主要反映心脏复极化（如QT间期）类型的变异，是个概念简单的函数计算，如当QT波形越相似，此函数值越小。研究的主要终点是因室速或室颤而首次判定的恰当电除颤，次要终点是复合事件（包括首次恰当电除颤和全因死亡）。
研究发现，该队列中患者平均年龄60±13岁，女性占28%，非裔美国人36%，缺血性心肌病占56%，西雅图心衰危险评分5年预测死亡率29%±16%，中位数25%。平均随访45±24个月，共有300次复合事件，其中134次恰当电除颤，另外166例死亡病例中没有出现电除颤事件。没有事件的患者516例，西雅图心衰危险评分相对较低，年轻女性居多，而且有较高的MAP、EF、QTVI和QT-X函数值。
研究还发现，基于QT-X函数值校正的风险比，对应首次恰当ICD电除颤的为3.29 (95% CI 1.7~6.2), 全因死亡率为2.3 (95% CI 1.5~3.4), 复合事件 2.2 (95% CI 1.5~3.3) 。这些结果不受基础模型中超过30个预测因子的影响。在多变量分析中，越高的QT-X函数值和恰当ICD电除颤及复合事件均独立相关。对于未调整的基础模型，增加QT-X函数值，可使ROC曲线面积增加（恰当的ICD电除颤，0.59~0.63，），（复合事件，0.68~0.70，）。对于西雅图心衰危险评分系统，增加QT-X函数值，预后判断能力也明显增加。
最终研究认为，对于一级预防植入ICD，因为危险分层的局限性，使得社会经济负担明显增加。所以，一个容易操作，不昂贵且非侵入性的危险分层方法是临床和公共健康急需的。QT-X函数是一个基本的独立的不同于传统参数的预测因子，可以用于鉴别哪些患者可能从ICD植入中获益。（褚明 报道）
