起搏器相关感染性心内膜炎的流行病学特点
感染性心内膜炎（IE）是一种严重疾病，具有较高的短期和长期死亡率。其发病率在1950年～2000年间保持相对稳定，但在近年来发生了显著变化。与起搏器植入相关的感染性心内膜炎（IE-PM）是近年来出现的一种特殊类型，但目前已有的相关信息都基于小样本研究，且随访时间较短。晚近，西班牙Reina Soffa大学医院的Carrasco等进行了一项大型回顾性研究，旨在评估IE-PM在27年间的临床特征，并分析其可能的流行病学趋势。
该研究共入选了1987年至2013年间的413例感染性心内膜炎患者，7,424 例心血管植入型电子器械（CIED）植入患者[6,917例为起搏器，239例为植入型心律转复除颤器（ICD），158例为心脏再同步治疗（CRT），110例为心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）]。结果发现，IE-PM 总的临床特征如下：研究人群的平均年龄为68岁，80%为男性；IE-PM患者共有25例，在IE中占6.1%（25/413，其中仅有1例与ICD植入相关），在CIED植入患者中占0.36% ；致病微生物主要为葡萄球菌（84%，其中金黄色葡萄球菌占48%，表皮葡萄球菌为36%）；严重并发症比例较高：持续性脓毒症占60%，心力衰竭20%，脑卒中12% ；早期死亡率为24%。
研究发现，IE-PM占IE的比例在近27年来有明显上升趋势：1987~1993年为1.25%，1994~ 2000年升至 4.08%，2001~ 2007年为7.69%， 到2008~2013年攀升至9.32%（ 图 1）。除此之外，IE-P占CIED植入患者的比例也呈上升趋势：1987~1993 年为0.14%，1994~ 2000年升至0.25%，2001~2007年为0.33%，至2008~ 2013年的0.45%（图 2）。
在预测因素方面，96%的IE-PM患者既往无心脏疾病，48%患者既往至少有1 种慢性疾病：28%为糖尿病，16%为中度或重度肾功能衰竭，12%为慢性阻塞性肺病，8%因器官移植长期接受免疫抑制治疗，4%有癌症病史。
在发病时间方面，自CIED植入至IE诊断的平均时间间隔为19.3个月，范围为1~ 98个月。其中，28%的患者在植入后2个月内发生IE，32%3~ 12个月，42%发生在植入1年以后。
在感染处理和预后方面，所有患者均接受抗生素治疗，76%（19/25）的患者移除器械或导线，且95%（18/19）通过手术移除。早期住院死亡率为24%，未移除器械或导线的患者死亡率为33%（2/6），移除患者为21%（4/19）。在随访期间（131±38 个月），总体死亡率为36%（9/25）。
最后，研究认为目前IE-PM仍是非常见疾病，但其发病率有明显上升趋势，并且死亡率较高。患病人群主要为男性，致病菌主要是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌），且早期诊断困难。因此，研究人员认为，为减少甚至避免 IE-PM的发生，医生应尽量做到：（1）在CIED植入围术期采取适当的预防措施 ；（2）密切关注植入后有发热或其他提示 IE 症状的患者，并考虑到IE-PM 的可能性。
（唐闽 报道）
图1：IE-PM占IE比例的变化趋势
图2：IE-PM占植入器械患者比例的变化趋势
