任学军：做好植入患者随访十分必要
任教授，您好！ 3年前，中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟正式成立，成为电生理女医师的大家庭。作为联盟的常务委员，您一直积极参与联盟的工作，能否请您介绍一下您参与联盟工作的感受及建议?
任学军教授：
2012年9月，电生理女医师联盟在南京举行的中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术双年会期间正式成立。当时，女医师们系着淡紫色的丝巾，整个会场充满了喜庆的气氛，大家心情也非常激动。这一场景，至今我仍然记得。时光飞逝，在过去的三年里，我参加了女医师联盟组织的部分活动，例如在一些城市的巡讲，不仅介绍了电生理领域的基础知识和新的研究进展，还介绍了女医师们在工作和生活中积累起来的经验，例如在X射线下如何做好自我保护，如何平衡家庭和工作之间的关系等，这些内容不仅对年轻的女医师有一定的借鉴作用，也使我们这些多年从事此工作的医生有所收获。对我自己而言，一个重要感受就是使得我们日常的工作更加系统化。例如早期我们比较重视起搏器的植入手术，随访做的相对少一点或者说不是很细致，联盟成立后针对这个问题做了一些巡讲，提高了大家对随访的认识。在联盟的提议倡导下，目前随访在一些医院已经逐渐形成了一种制度。
女医师联盟的成立是非常必要的。据不完全统计，国内女性电生理领域有中高级职称的专业人员已将近300人，假设她们每人的年手术量为三四百例，那么女医师们的总手术量也是相当可观的。美国电生理女医师联盟是在2008年成立，欧洲在2010年成立了电生理女医生工作组。在我们和国外的电生理女医师专家进行交流时，她们也讲了很多关于协调工作家庭方面的经验。成立女医师联盟使我们有了自己的组织，大家可以进行病例的分享，交流生活中的感悟和工作中的经验等等。组织同时也会给大家提供一些奖励，鼓励大家做出新的贡献。作为创始会员之一，我感到非常的荣幸。未来，我们希望电生理女医师联盟能够吸纳更多的不同专业医师加入，因为有时候患者的疾病并不是单独出现的，各个专业的医师参加进来，在学术方面共同交流 对病人来说是一件好事。
随着心血管植入型电子器械应用数量不断增加、应用范围不断扩大，其相关并发症也备受关注。我们了解到您也非常关注女性在治疗中出现的特殊状况，能否请您就性别对心血管植入型电子器械治疗并发症的影响给我们做一个简单介绍？
任学军教授：
这方面的文献报道不是太多。2009年，国外发表的一份大样本研究，做到了16万的大数据，是关于首次植入ICD的并发症的分析。在剔除了人口学、入院以及术者等方面的因素后，认为女性在ICD植入后出现并发症方面略高于男性。这些并发症包括术中并发症、术后早期的并发症、术后远期并发症以及 ICD植入后心理方面的并发症等。植入术中的并发症就包括气胸、血胸、电极线穿孔、栓塞等；关于术后并发症有早期脱位等，都只有为数不多的研究，结果显示女性略高一些，这可能是跟有些女性比较瘦小有一定的关系。植入术后心理方面的并发症，主要体现在植入ICD之后，因为会有放电，病人多少会有些焦虑、恐惧甚至抑郁等。研究人员做了心理量表统计，结果表明，女性植入术后发生心理创伤和功能障碍的比例也高于男性，所以在植入器械方面要给予女性更多的关注和心理干预。目前，这方面的研究并不是特别多，也不是特别细致，我也是在女医师联盟成立后才开始关注这方面的区别。尽管之前我们也知道遇见比较瘦小的女性是容易出现问题的，但是目前仍然缺乏大样本的研究依据，所以，将来进一步做好国内植入病人的随访是十分必要的。
在ICD植入方面，误放电、术后感染以及术后电极故障都是经常给患者带来痛苦的重要原因，,这也造成了一些患者在选择ICD治疗时有很多顾虑。能否请您谈一下从ICD器械的进展方面，谈一下目前的主要生产厂家都进行了哪些改进，效果如何？
任学军教授：
ICD植入方面确实要避免误放电。ICD植入之后的放电分几类：第一类是病人真的发生室速室颤进行治疗，这是应该的，大约占65%左右；第二类是部分病人实际上是室上速，不是室速室颤却发生放电，这个占20%左右；第三类是将T波误感为QRS波，由于双计数被误认为是室速室颤，从而导致ICD放电，这方面的比例约在12%左右。此外，还有是很少一部分是由电极方面引起的的问题。
减少误放电的发生，一方面，可以减轻病人的痛苦和焦虑，增加病人对ICD的接受度。另一方面，减少电击能够保护病人的心脏功能。因为，多次电击是对病人的心脏功能有影响的。在减少误放电方面，各个厂家也在不断努力进行改进。如美敦力ICD的Shock Reduction方案中，Smart Shock 有几大核心技术来减少放电的发生：一是它是全球第一个也是唯一的T-波识别技术，可以在保证VT/VF检测敏感性前提下，识别T-波过感知且抑制治疗的发放；二是它可以通过体外程控，调整感知的回路，避免感知不良的问题；三是通过对腔内远场和近场信号的对比分析，识别电极导线噪音，通过近场和远场的分析来辨识电极的磨损或者噪音，避免误放电；四PR Logic® + Wavelet结合波形和A-V之间的模式识别，可以更好地鉴别所有SVT- 即使非常快的事件。可以帮助鉴别室上速和窦性心动过速，避免室上速的误放电；五是Confirmation+可以更好识别ATP终止的或在充电时自动终止的心动过速，放弃电击，避免在充电结束时单个室早或单个快速事件引起的不恰当电击。通过采取这些项技术，再加之以计算机的模拟测试，结果显示，应用SmartShock™ 98%患者 1年内，92%患者5年内没有不恰当的电击结果。美敦力在术后感染方面，做的一款新产品叫做Evera S ICD ，通过流线型设计减少对皮肤的压力30%左右；还有一款产品就是抗生素可吸收的包膜，叫Tyrx，可以持续释放抗菌素7天左右。包膜使用生物材料，也是可吸收的。
