在每一个细节中降低植入器械感染风险
病例类型
完美的病例
病史资料（男，48岁，75 kg）
就诊时间： 2015年11月
主诉： 患者于2006年4月因SCA抢救后植入ICD，为更换ICD入院诊治。
既往史： 2006年4月30日植入至今共发生2次VF，均正确治疗成功转复窦律。
个人史： 多年运动习惯，体格健壮。
体格检查： 血压130/77 mm Hg，心率75次/分，双肺呼吸音清。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线，心律齐。
心功能分级： Ⅱ级
初步诊断
入院诊断： 1.SCA后植入ICD； 2.ICD术后提示ERI。
选用该策略器械理由： 既往因SCA植入ICD，植入后有发生两次VF均正确治疗，现ERI，有必要更换ICD，干预心源性猝死。
手术过程
手术时间： 入院第三天
过程1说明： 经静脉放置起搏导线（旧电极位置，植入时间2006年4月30日）。 心房导线位置：右心耳。 右室导线位置：心尖。
过程2说明： 导线电学参数
过程3说明： 打开囊袋、取出原ICD，再植入新ICD。 囊袋部位：左侧锁骨下。 术者反馈：原ICD为GEM DR 7271，体积大，打开囊袋后机器和组织之间有厚而坚硬的钙化包膜，该包膜紧紧包住ICD，导致ICD取出困难。另外，包膜的血供不丰富，此次更换后会增大患者感染的风险，因此在本次更换的过程中需要尽可能的清除钙化包膜。
诊断／识别／治疗参数： （植入前将原ICD Detection OFF）。 以下参数为更换后ICD参数设置，尽量接近原ICD设置。
过程5说明： 取出大量的钙化包膜
手术小结：
机壳包覆大量钙化包膜：
取出大量的钙化物：
更换过程中需要特别注意碘伏消毒：
术后管理与随访
术后用药： 可达龙
术后程控： 日期：入院第三天。
参数：
贴图：
ICD疗法简介
植入型心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator,ICD）是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器。ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏，低能量心脏转复和高能量除颤等功能，能够在几秒钟内识别快速室性心律失常并自动放电除颤，挽救患者生命。
病例总结
起搏器更换感染的百分比大约在5%左右，而ICD因其体积较大，更容易在更换时发生感染，本例患者既往植入的ICD为9年前的ICD，体积更大，因此更应该需要关注患者的感染风险。因此在更换的过程中，尽可能的取出钙化的包膜，手术过程中发现包膜的血供不丰富，白细胞等难以达到，因此更有可能有细菌随着本次的更换从包膜中释出，由于血供不丰富而自身免疫反应不好，进而造成囊袋的感染。在本次更换的过程中，尽可能细致的取出钙化的包膜，清理囊袋，破坏原包膜组织，同时，多次用浸润碘伏的纱块放入囊袋后，通过挤压囊袋让碘伏溢满囊袋进行囊袋的冲洗。多用碘伏擦拭电极和机器，减少囊袋感染的发生风险。本例患者中由于原ICD体积很大，患者钙化包膜包覆机壳紧密，因此更需要关注感染的可能性。 为患者选择长寿命的起搏器，ICD产品，能够减少患者的更换次数，减少感染的发生率。
医生简介
何建桂，中山大学附属第一医院心血管医学部CCU专科主任，心内科教授、主任医师，硕士研究生导师。主要从事心律失常的射频消融及起搏器治疗。目前担任中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组成员；广东省医学会心脏起搏及电生理分会常委；广东省心血管病分会心律失常学组成员；广东省医师协会心血管重症委员会常委；广州市老年病学会常委；广东省医师协会心血管内科医师分会委员；广东省药学会心血管合理用药专家委员会常委。心律失常介入培训导师。
