CRT 植入患者心房高频电活动增加房颤和血栓栓塞风险
【据《Heart Rhythm》2015年11 月报道】题：心脏再同步治疗患者早期检测心房高频电活动预测心房颤动和血栓栓塞事件（作者Witt CT 等）
随着心血管植入型电子器械植入量的增加，监测到越来越多的心房高频电活动（AHREs）。已有研究表明，起搏器或植入型心律转复除颤器（ICD）记录到AHREs 的患者，心房颤动（房颤）、脑卒中和死亡的风险更高。在接受心脏再同步治疗（CRT）而无房颤病史的患者中，约1/3的患者在器械植入后记录到AHREs。然而在行CRT 的患者中，AHREs 是否会增加房颤、脑卒中和死亡等风险目前尚不清楚。晚近，丹麦奥尔胡斯大学医院的Witt 等进行了一项回顾性研究，旨在评估既往无房颤的CRT 患者早期出现的AHREs 与预后的关系。
该研究共入选394 例CRT植入患者，排除标准包括：有房颤、心房扑动（房扑）病史；在植入CRT后1 月无随访记录；在随访前6 个月死亡的，或转为起搏器和ICD 治疗；行瓣膜修复术者。CRT 植入后，若前6 个月记录到AHREs，则定义为阳性。AHREs 超过6min定义为有AHREs 事件， 短于6min 则视为无AHREs 事件。研究结果显示，394 例患者的中位年龄为67 岁，中位随访时间为4.6 年，79 例（20%） 患者AHREs 阳性， 其中52 例AHREs 持续时间为6min~24h，27 例AHREs 持续时间超过24h。AHREs 组（79 例） 和非AHREs 组（315例）在年龄、性别、左心室射血分数、高血压、糖尿病、冠心病等方面差异无统计学意义。与无AHREs的患者相比，有AHREs的患者发生房颤（HR2.35，95%CI1.47~3.47，P＜0.001）和血栓栓塞（HR2.3，95%CI1.09~4.38，P=0.028）的风险更高（表1）。
两组在CHA2DS2-VASc 评分较正后，AHREs 组血栓栓塞风险仍高于非AHREs 组（HR 2.52，95%CI 1.20~5.31，P =0.015），在AHREs 超过24h 的患者中，这一关联性更强：房颤事件（HR5.34，95%CI3.16~9.72，P＜0.001），血栓栓塞事件（HR3.13，95%CI1.16~8.93，P=0.023）。但AHREs并没有增加患者的死亡率（HR 0.97，95%CI0.64~1.45，P =0.87）。值得一提的是，在27 例发生栓塞的患者中，仅有10例在事件发生前2个月记录到AHREs。该研究发现，对于无房颤病史的患者，CRT 植入后前6个月若记录到AHREs，其房颤和血栓栓塞事件的风险将显著增加。对于AHREs 超过24h 的患者，以上风险更高，但是AHREs 不增加患者的长期死亡率。此外，该研究提示，对于植入CRT的患者，若AHREs 超过24h 则应进行抗凝治疗。但对于持续时间较短的AHREs（6min ～ 24h），该研究和既往研究均提示血栓栓塞事件与AHREs 并不存在关联性。故对于短期AHREs 是否需要抗凝治疗仍需要更多研究。该研究尚存在一些不足之处：首先，为单中心回顾性研究；其次，人为规定ARHEs以6min 为界限，短于6min没有记录在内；最后，入选的很多患者服用了抗凝药，这必然会削弱AHREs与血栓栓塞事件的关联。
