起搏动态 | 周游：电生理检查阴性的晕厥伴束支传导阻滞患者在随访中需植入起搏器的预测因素
晕厥患者的预后根据病因而截然不同。伴有束支传导阻滞（BBB）的晕厥患者有发展为高度房室传导阻滞（AVB）的风险。 ESC晕厥指南建议必须对患有晕厥和BBB的患者进行电生理学检查（EPS），以确定AVB风险较高的患者。对于HV间期> 70 ms，心房起搏时出现AVB，或给予I类抗心律失常药物时出现希氏束内或以下的AVB或HV间期> 100 ms时，建议永久性起搏。然而，EPS假阴性率较高，超过20％的EPS阴性患者在之后随访中仍需要起搏治疗。因此，ACC指南建议在未进行EPS的情况下可对此类患者经验性植入起搏器。关于EPS阴性患者在随访期中需要植入起搏器的发生率及预测因素鲜见报道。
本研究于2012年1月至2016年12月连续纳入接受EPS的伴有BBB的不明原因晕厥患者，并排除了已有明确起搏器植入指征或LVEF≤35%的患者。根据ESC指南，EPS阳性定义为：校正的窦房结恢复时间> 525ms；HV间期≥70ms或使用I类抗心律失常药物后≥100ms；心房递增刺激或给予I类抗心律失常药物出现II或III度希氏束内或以下传导阻滞。EPS阳性患者均植入了永久起搏器，阴性患者均接受了植入式心电监测器（ICM）。所有患者每6个月来院随访，ICM远程监测每日事件。医生可根据患者症状安排额外的随访。
共有271名患者接受了EPS，其中112名患者EPS结果为阳性。159名阴性患者为研究人群，其基线数据见表1。平均随访27.9±10.8个月后，39名患者（24.5％）因高度AVB伴有植入了起搏器，其中32例（20.1％）伴有晕厥。其余患者随访期间无症状（77例，49.1％）或出现晕厥但ICM未记录任何心律失常（41例，26.1％）。
表1 基线数据
单因素Cox分析显示基线临床数据、晕厥相关数据和超声心动图结果均与起搏器植入无关，仅传导阻滞类型以及EPS指标与起搏器植入相关。多因素分析中，HV间期≥60 ms (HR 3.05;95%CI:1.5-6.1;P=0.001) 和双束支传导阻滞(HR 3.46; 95%CI 1.7-7.0;P=0,002)是起搏器植入的预测因素（表2）。基于此，研究者提出一个预测EPS阴性患者植入起搏器的简单评分：HV间期≥60 ms，4分；双束支传导阻滞，6分。根据评分可以进行危险分层：0分为低危（74例），4分为中危（50例），＞4分为高危（22例）。各组需植入起搏器的风险依次为13.5%、32.7%、66.7%(P<0.0001)。该评分ROC曲线下面积为0.72±0.04 (P<0.001，见图1)。
表2单因素及多因素COX分析
图1 不同评分下的K-M曲线和ROC曲线
研究者指出，这是对于晕厥伴有BBB患者的最大样本量研究，约1/4的EPS阴性患者在平均随访2年内接受了起搏器治疗。在EPS阴性患者中，HV间期≥60ms和双束支阻滞与起搏器植入密切相关。如果通过其他研究进一步证实，可以考虑将HV间期≥60ms或本研究提出的评分作为起搏器植入的阳性指征。
本文摘译自：Roca-Luque I, Francisco-Pascual J, Oristrell G, et al. Syncope, conduction disturbance, and negative electrophysiological test: Predictive factors and risk score to predict pacemaker implantation during follow-up. Heart Rhythm. 2018 Dec 18. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.12.015.
