美国CRT在植入和结果方面的趋势与差异
依据美国心脏协会的统计数据，2013年美国心力衰竭（心衰）总人数约为5百万；2009年的数据表明，56000例心脏病患者的主因死亡原因是心衰。心衰患者中左心室不同步的发生率随着左心室射血分数（LVEF）下降和QRS时限增宽而增多。心脏再同步治疗（CRT）致力于恢复扩张型心肌病和QRS时限增宽患者的心室同步性。多项研究证明，CRT能改善中重度左心室功能不良和宽QRS时限患者的生活质量、运动能力、心衰症状、LVEF、发病率和死亡率。自从2001年美国FDA批准在进展性心衰患者中行CRT治疗后，CRT植入量稳步上升。
晚近，美国克利夫兰临床中心心血管内科的 Sridhar ARM等利用美国住院样本数据库对CRT植入的趋势进行了一项回顾性研究，旨在分析美国2002年至2010年CRT植入的趋势，寻找行CRT治疗患者的人口学资料和其在不同人群中的差异，并分析CRT植入的住院结果并确认预测因子。
该研究对2002年至2010年美国住院样本数据库中详细搜索并在人口统计学的亚组中比较所有的CRT植入患者的器械植入、信息和治疗结果的所有趋势。从2002年到2010年，CRT植入 374,202人次。2002年到2006年CRT植入量增长显著；2006年至2010年达到高峰并逐渐稳定。CRT的植入以心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）为主（86%），心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）占少数（14%），且CRT-P植入量从2002年的28.8%逐渐下降至2010年的15.2%。年龄因素中，65~84岁年龄组是植入CRT最多的亚组（64.6%），其次是45~64岁年龄组（25.3%），>85岁亚组植入量较少，但有明显的上升趋势（P=0.02）。男性（71.4%）和白种人（79.6%）患者CRT植入量明显高于女性和黑人患者。合并症方面，中度合并症的患者CRT植入量最大（48%），其次是轻度合并症组（39.7%），重度合并症患者植入量较少，但也有明显的上升趋势（P=0.02）。CRT植入的并发症发生率较低，主要为心包积液（0.2%）和气胸（1.4%），但CRT-D血肿形成几率稍高一些，可能是因为器械体积相对较大。CRT相关的住院死亡率从2003年的1.08%降至2010年的0.70%（P=0.03），但器械相关的平均住院天数并没有显著改变，其中>85岁患者和重度合并症患者住院天数和死亡率较高，但近些年均显著下降。男性（男vs.女：0.093% vs. 0.71%，P=0.04）也与高死亡率相关。随着时间的推移，高风险患者平均住院日虽然降低，但平均CRT相关的住院费用却日益升高，尤其是植入CRT-D的患者。住院费用高与性别（男>女）、高龄和多重合并症相关。
该研究发现，在美国开始CRT植入的这些年中，CRT植入从初始的急速上升后逐渐达峰稳定，不同亚组人群中的CRT植入量有明显的差别。近些年来高风险人群中CRT植入的平均住院日明显下降、住院死亡率显著降低而住院花费却逐渐上升。随着科学技术和操作医生经验的提升，CRT植入术逐渐成为一项在高风险患者中变得安全的手术技术。这将为医生做临床决策和政策制定者分配医疗资源时提供信息。（张诗梦 报道）
